双胎输血综合征

2016-10-18 09:50 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:双胎输血综合征(TTTs)是双胎妊娠中的一种严重并发症,围产儿死亡率极高,未经治疗的死亡率为70%~100%。
       一、病因

       TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎(MCT)。MCT胎盘存在表层以及深层血管吻合,有4种血管连接方式:①毛细血管的表浅吻合;②大血管间的动脉吻合;③大血管间的静脉吻合;④绒毛毛细血管吻合。

双胎输血综合征

       前三种为表浅的血管吻合。表浅的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。胎盘深部动静脉吻合引起血循环的不平衡是导致TTTs的原因。在正常的情况下,两胎间胎盘的血流交换是平衡的,胎盘浅表血管吻合为双向血流,因此维持两胎的血流动力学平衡。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,在这些胎盘小叶中两个胎盘的动、静脉吻合,其血液流向的分布是对等的,结果是单位时间内从甲胎儿流向乙胎儿的血流量相当于乙胎儿流至甲胎儿的血流量,所以胎儿发育的速度也相差不多。

       深部的动静脉吻合往往呈单向血流,当缺乏浅表的动脉—动脉、静脉—静脉补偿性血管吻合时,会造成单向供血,导致血流动力学失衡。在单位时间内甲胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量,甲胎儿成为供血儿,乙胎儿成为受血儿,血流的不平衡导致一系列的病理变化。由于血管交通发生于85%~100%的MCT,但在双绒毛膜双胎罕见。因此,TTTs几乎都发生在单绒毛膜双胎。供血胎儿由于不断地向受血胎输血,处于低血容量、贫血状态,胎儿发育迟缓,少尿,羊水少。受血胎则高血容量,尿量增加引起羊水增多,胎儿个体较大,其心、肝、肾等脏器增大,红细胞增多,红细胞比容增高,胎儿可出现水肿。

       二、临床表现

       
1.羊水过多

       正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,最后2~4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量为1000ml(800~1200ml)。凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢,并在较长时期内形成,称为慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羊水急剧增加,称为急性羊水过多。

       2.双胎静脉吻合

       双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。而单卵双胎又分为双羊膜囊双绒毛膜双胎、双羊膜囊单绒毛膜双胎及单羊膜囊单绒毛膜双胎。血液循环相通,包括动脉—动脉、静脉—静脉、动脉—静脉吻合三种。血管的吻合可分为浅表及深层两种。浅表的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。

       在少数单绒毛膜双胎胎盘的胎儿面表面,两种吻合都存在。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,虽然它有多种通过毛细血管的吻合方式,并没有直接的动、静脉吻合。但是其血液是从一个胎儿流向另一个胎儿,Schaty(1900)称之为“第三种循环”。

       双胎静脉吻合是双胎输血综合征的一种表现。双胎输血综合征是指单合子单绒毛膜双羊膜囊双胎,在官腔内一胎儿(供血儿)通过胎盘不平衡的血管吻合网将血液输送给另一胎儿(受血儿)而引起的一系列病理生理改变和临床症状,是双胎妊娠或多胎妊娠的严重并发症。该病可分为急性和慢性两种,通常所说的都是指慢性。此病在单绒毛膜双胎中的发病率为10%~15%,预后较差。

       3.纸样胎儿

       纸样胎儿是指双胎或多胎妊娠中,因胎儿生长受限,早期死亡被其他胎儿压成薄片的胎儿,这种纸样胎儿多发生在双胎输血综合征。

       4.胎儿水肿

       水肿胎发生率为1/(1400~4000)妊娠,有两种类型,即免疫性和非免疫性。母儿血型不合是引起免疫性胎儿水肿的主要原因,近年已少见。非免疫性水肿胎病因较复杂,包括严重贫血(如Bart's水肿胎)、心血管畸形、染色体异常、宫内感染等。地中海贫血(地贫)是东南亚常见的单基因遗传。

       三、治疗

       研究表明,造成新生儿患病率与死亡率增加的原因是早产的增加,所以治疗的核心应是延长孕周。

       1.胎儿镜下选择性激光电凝治疗

       在胎儿镜下激光烧灼胎盘血管吻合支,以阻断血流,理论上能从根本上治疗此病,这是对各期都有效的方法,但需要专业的技术和足够的器械。到目前为止,对于26周以前的TTTS,胎儿镜下选择性激光电凝胎盘的吻合血管是首选。激光电凝与连续性羊水减量相比,可以提高围生期的生存率,降低神经系统的发病率。

       2.羊水减量

       是目前主要的治疗方法之一,在26周后的急性TTTS中,羊水减量是治疗的首选。多次羊膜腔穿刺抽取羊水,虽不能中断双胎之间的输血,但减量后可使胎盘血管床的流体静脉压下降,改善脐带和子宫的血流。羊水减量后,可用超声心动图监测供血儿下腔静脉的波形来准确地预测受血儿心脏功能的改变。此方法的操作与所需要的器械相对于电凝治疗较简单,容易普及,但多次操作会使感染的机会增加。

       3.羊膜造口

       在分隔膜上造口,使两羊膜囊中的羊水流动达到平衡,从而改善胎盘循环。在提高围生期的生存率和降低神经系统疾病的发病率方面,羊膜造口术与羊水减量术没有显著差异。但相对于羊水减量术,它只需一次操作,故更容易被接受。

       四、预后

       未经处理的TTTs的预后不佳,TTTs出现愈早,预后愈差。较早出现者,如不治疗,围产儿死亡率几乎是100%。总的来说,在孕28周前诊断并进行处理,其围产儿死亡率仍在20%~45%,明显高于双羊膜囊双绒毛膜双胎。
分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

聚福彩票 www.954757.com-彩票号码怎么出来的| www.803938.com-福彩61开奖号码| www.15306.com-台州体彩网-| www.37232.com-懂彩宝大乐透| 500彩票www.500823.com| www.l76.net-足彩买料-| www.213541.com-彩票争霸8网址| www.367162.com-彩铅星空狼画法| www.489979.com-福建体彩双色球玩法| www.575339.com-一分快三能用赢钱么| www.985184.com-竞彩足球平局排除法| www.022603.com-足彩14场竞彩| www.185414.com-时时彩平台-| www.395963.com-苹果彩虹壁纸| www.625270.com-即开即中的彩票| www.820025.com-彩票能异地兑奖吗| www.an56.com-分分彩计划免费版| www.79qs.com-陕西西安福彩机转让| www.42874.com-腾讯彩票竞彩| www.052508.com-安徽快三在线官网| www.315686.com-体彩竞彩申请| www.639764.com-牛牛彩票平台下载| www.847327.com-福彩3d加奖-| www.987532.com-国民彩票手机登陆| www.yl41.com-中国福利彩票投注站| www.1599.online彩票分析破解版| www.9713.wang-红色万彩吧下载| www.084366.com-3d乐彩网首页| www.221929.com-福彩游戏帮投兼职| www.506563.com-福彩三滴字谜| www.652380.com-体彩排列期开奖| www.lm88.cc-彩票应用大全| www.917661.com-嬴彩网-| www.060044.cc-河内一分彩技巧| www.349734.com-老版乐彩论坛| www.560603.com-博金彩票官方网站| www.673169.com-彩铅画教程画苹果| www.804686.com-管家婆彩图大全| www.900778.com-彩吧p3图谜第三版| www.995090.com-体彩哪个电视台开奖| www.pw31.com-彩票什么叫龙| www.067.date-彩民交流qq群| www.7097.biz-建盏多长时间养七彩| www.359768.com-体彩奖池-| www.1791.win-玄机图片二四好彩| www.747408.com-彩票提现到支付宝| www.886767.com-微信中国彩不能下分| www.sl25.com-重庆时时彩倍率漏洞| www.293086.com-智慧彩软件-| www.438988.com-七星彩规律走势图| www.674701.com-36o彩票网官网| www.848083.com-怎样查福彩中奖了吗| www.bi56.com-玩彩票倍投靠谱吗| www.02166.com-玩彩票的危害| www.024781.com-7星彩怎么兑奖| www.09222.com-uu彩票网-| www.401.pw-广州发彩染膏| www.872951.com-37彩票-| www.957449.com-红牛福彩下载| www.cai3788.com内蒙古体彩十一选五| www.pc02.com-安徽快三开奖助手| www.22qt.com-江苏体彩7位| www.943615.cc-连连中彩票app| www.bz9.cc-彩票181-| www.28wq.com-星耀国际彩票群| www.1011.net-福彩快开结果查询| www.22306.com-e彩堂怎么玩| www.92282.cc-体彩出啥号-| www.207588.com-彩票工具-| www.245975.com-易彩快三能赢到钱吗| www.444233.com-台湾七福彩-| www.631711.com-大丰彩app-| www.205250.com-福彩快三3玩法技巧| www.03090.com-淘彩票注册邀请码| www.79597.cc-okoo澳客足彩| www.101950.com-竞彩大奖2018| www.208789.cc-湖北快三前天走势图| www.676.cm-精准时时彩计划带人| www.165231.com-安徽省体彩兑奖| www.959873.com-彩票注册送27| www.wy00.com-中彩网是官网吗| www.63pn.com-彩票平台怎么搭建| www.3077.site-七星彩番外沈难| www.469570.com-开彩票站五行属什么| www.597015.com-金祥彩票网开奖直播| www.715895.com-七星彩摇奖机骗局| www.822575.com-网络彩票代理平台| www.927068.com-530彩票-| PK彩票www.8499h.com| www.949724.com-365娱乐彩票| www.bb93.com-江西快三预测与推荐| www.94412.com-极速77彩票平台| www.210783.com-天津快三骗局| www.354623.com-竞彩足球比分竞猜| www.587970.com-彩色复印机租赁上海| www.760442.com-网上时时彩能提现吗| www.88in.com-福彩3d猜1d应用| www.36694.com-澳彩官方网站| www.008158.com-百度体彩开奖| www.223699.com-竞彩足球彩票| www.347535.com-万城彩票-| www.2179.net-微购彩是不是正规| www.726400.com-广东没有网售彩票的| www.945314.com-福建体育彩走势图| www.az69.com-多乐彩开奖结果江西| www.03nv.com-_红中彩票平台登录| www.3601.cn-福彩3d南方正版| www.85692.com-蓝彩瑛-| www.223595.com-福彩三d跨度表| www.353753.com-股票跟彩票的区别| www.493549.com-福彩3d彩图汇总| www.ft07.com-百盈快三合法吗| www.803133.com-彩圣网免费大全| www.920652.com-查福彩开奖结果查询| 600彩票www.949498.com| www.130443.com-腾讯赛车彩票官网| www.062708.com-彩票直营店-| www.832239.com-彩票7app-| www.851686.com-时时彩遗漏选号软件| www.og47.com-455彩票app-| www.886760.com-正规官方彩票购彩网| www.948800.com-成都福利彩票转让| www.995493.com-91竞彩之家官网| www.lj1.com-快三河北开奖| www.mq25.com-彩票店主吃票| www.zz13.cc-开体彩店去哪里申请| www.19th.cc-宁夏休育彩票大乐透| www.80rs.com-北控国彩合法吗| www.456.tv-吉林快三合值推荐| www.53rm.com-体彩销售员心得| www.3599.com-南方双彩网大乐透| www.qo72.com-五快三良好-| www.98hz.cc-炫彩福字动态壁纸| www.04218.cc-微投彩票-| www.5420.cc-平台买彩票-| www.98860.com-京东彩票下载安装| www.067715.com-自己做彩票网站| www.696337.com-福彩天地报双色球| www.771946.com-澳洲时时彩计划| www.861716.com-彩票36期-| www.923195.com-彩色透水混凝土配方| www.973205.com-彩虹授权站源码| www.cp2.me-内蒙快三走势图推荐| www.382832.com-19051足彩奖金| www.139349.com-玩时时彩死了多少人| www.556221.com-乐彩网站诈骗| www.of08.com-福利彩票网站| www.449055.com-彩票店需要投入多少| www.583458.com-西安市体彩中心兑奖| www.437058.com-天天中彩票怎么领奖| www.390082.com-彩票中十万-| www.562244.com-什么是彩票流水| www.392098.com-足彩6场5关-| www.541848.com-亚州彩票网址| www.639301.com-福彩文化内涵的含义| www.885991.com-彩票在线平台| 众发彩票www.556zf.com| www.043939.com-彩票扫一扫查询中奖| www.136616.com-彩77网址下载| www.276677.com-菲律宾彩票客服| www.cp6670.com-湖北快三信用玩法| www.687186.com-福彩刮刮乐宣传语| www.85727.cc-体育彩大乐透| www.093318.com-彩票破解版软件下载|